Laboratorio de función tiroidea en pediatría. Ventajas y limitaciones de los métodos indirectos para la obtención de intervalos de referencia / Thyroid function laboratory in pediatrics. Advantages and limitations of indirect methods to obtain reference intervals

Obtener intervalos de referencia (IRs) confiables para pruebas de laboratorio en pediatría es particularmente complejo y costoso. Una alternativa a este problema es el uso de métodos indirectos, donde se usan grandes bases de datos preexistentes de pacientes. Nuestros objetivos fueron: calcular IR para TSH y hormonas tiroideas (Perfil tiroideo, PT) en población pediátrica que asiste al Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, por método indirecto y verificar la confiabilidad de los mismos para su aplicación. Se recolectaron datos de 19.842 pacientes entre enero de 2020 y diciembre de 2021. Se aplicaron filtros para eliminar los pacientes que pudieran tener afectado el PT. Los 4.861 pacientes incorporados al análisis fueron divididos en 3 grupos: G1: 0-12 meses (n: 551), G2:13 meses- 7 años (n: 1347) y G3: 8 -18 años (n: 2963). Los IR fueron calculados por 2 métodos: el de Hoffman adaptado y el de CLSI EP28A3, para cada grupo de edad. TSH, TT3 y T4L se analizaron con Architect i4000-Abbott y TT4 con Immulite 2000XPi-Siemens. Para la primera etapa de verificación se utilizaron 20 sueros de pacientes provenientes de análisis prequirúrgicos. Los outliers se detectaron aplicando el método de Tukey. Los datos fueron procesados según CLSI EP28A3c. Los IR obtenidos fueron similares a los previamente publicados obtenidos por método directo. Los resultados de la verificación fueron en su mayoría aceptados. Por lo tanto, los métodos indirectos son una buena alternativa de cálculo de IR en pediatría (AU)

Obtaining reliable reference ranges (RRs) for laboratory tests in pediatrics is particularly complex and costly. An alternative to this problem is to use of indirect methods, where large pre-existing patient databases are used. Our aims were to calculate RRs for TSH and thyroid hormones (thyroid profile, PT) in children seen at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan by indirect methods and to verify their reliability for their application. Data were collected from 19,842 patients seen between January 2020 and December 2021. Filters were applied to eliminate patients in whom the PT was potentially affected. The remaining 4,861 patients included in the analysis were divided into 3 groups: G1: 0-12 months (n: 551), G2: 13 months-7 years (n: 1347) and G3: 8-18 years (n: 2963). RRs were calculated by 2 methods: the adapted Hoffman method and the CLSI EP28A3 method, for each age group. TSH, TT3, and FT4 were analyzed with Architect i4000-Abbott and TT4 with Immulite 2000XPi-Siemens. For the first stage of verification, 20 patient sera from pre-surgical analysis were used. Outliers were detected by applying the Tukey method. The data were processed according to CLSI EP28A3c. The RRs obtained were similar to those previously published using the direct method. The verification results were mostly acceptable. Therefore, indirect methods are a good option for calculating RRs in children (AU)

Revisión del intervalo de referencia del recuento plaquetario: ¿son adecuados los valores que estamos utilizando? / Review of the platelet count reference range: are the values we are using appropriate?

Los intervalos de referencia (IR) dependen de la población y de las características metrológicas del procedimiento de medida utilizado. A pesar de las recomendaciones internacionales, son pocos los laboratorios que establecen sus propios IR para cada magnitud por la dificultad para conseguir voluntarios de referencia y el elevado costo económico asociado. La International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) acepta la adopción de IR bibliográficos o su cálculo por métodos indirectos dado su bajo costo y fácil obtención. Existen varias fuentes confiables de IR bibliográficos para el hemograma. No obstante, para el recuento plaquetario, es una práctica común de los laboratorios emplear el rango de valores de 150-450.109 /L independiente de la metodología utilizada y grupo etario. El objetivo de este trabajo fue revisar los IR bibliográficos disponibles para el recuento plaquetario y estimarlo empleando el método indirecto de Hoffmann a partir de nuestra población. Los métodos indirectos se basan en aplicar criterios de exclusión y cálculos matemáticos sobre los resultados de una base de datos de laboratorio. Nuestros IR para el recuento plaquetario se comparan con los bibliográficos, que han sido establecidos por técnicas de muestreo directo. Por este motivo y dado que no existen estudios poblacionales que lo avalen, sería apropiado reemplazar el rango de 150-450.109 / L. Estos límites podrían seguir empleándose como puntos de corte o niveles de decisión médica para definir, según la clínica y otros resultados de laboratorio, los pacientes que ameritan un seguimiento posterior (AU)

Reference ranges (RR) depend on the population and the metrological characteristics of the measurement procedure used. Despite international recommendations, few laboratories establish their own RRs for each magnitude because of the difficulty in obtaining reference volunteers and the associated high economic cost. The International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) accepts the use of literaturebased RRs or RRs calculated by indirect methods because of their low cost and easy collection. There are several reliable sources of literature-based RRs for the Cell Blood Count. However, for platelet count, it is common laboratory practice to use the range of 150-450,109 /L regardless of the methodology used and age group. The aim of this study was to review the available literature regarding RRs for platelet count and to establish it using the indirect Hoffmann method in our population. Indirect methods are based on applying exclusion criteria and mathematical calculations on the results of a laboratory database. Our RRs for platelet counts are compared with those in the literature, which have been established by direct sampling techniques. Therefore, and given that there are no population studies to support these findings, it would be appropriate to replace the 150-450,109 /L range. These limits may continue to be used as cut-off points or medical decision levels to define, according to clinical manifestations and other laboratory results, patients who warrant further follow-up (AU)

Physiological and hematological parameters of sheep reared in the tropics and subtropics / [Parâmetros fisiológicos e hematológicos de ovinos criados nos trópicos e nos subtrópicos]

This study aimed to determine the physiological and hematological parameters of sheep in Brazil. Therefore, 5,081 observations were used from previous experiments with animals from different Brazilian regions with the time of day, gender, breed, age, physiological characteristics, hematological and climatic variables. The animals were classified according to their stress level, and only data of non-stressed animals were used to calculate the reference values. Respiratory rate was the parameter that most differed from the normal range, with values ​​above the limits usually reported for the species, being higher in commercial wool sheep. For hematological variables, differences were observed between the present results and the previously reported values in the literature. A higher number of red blood cells (RBC), lower hemoglobin and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) were observed in young animals. A higher number of RBC and MCHC were noted in sheep crossed with local breeds. Considering that physiological and hematological parameters are indicators of the animal's pathological or physiological state, for a correct interpretation of the results, the use of reference values based on animals with similar racial characteristics and subjected to similar environmental conditions is recommended.(AU)

O objetivo deste estudo foi determinar parâmetros fisiológicos e hematológicos de ovinos no Brasil. Portanto, foram utilizadas 5.081 observações de experimentos anteriores com animais de diversas regiões do Brasil, com diferentes horário, sexo, raça, idade, características fisiológicas, variáveis ​​hematológicas e climáticas. Os animais foram classificados de acordo com o nível de estresse, e apenas os dados dos animais não estressados ​​foram utilizados para o cálculo dos valores de referência. A frequência respiratória foi o parâmetro que mais diferiu em relação à normalidade, com valores acima dos limites usualmente relatados para a espécie, sendo maior em ovinos de lã comercial. Para as variáveis ​​hematológicas, também foram verificadas diferenças entre os resultados observados e os valores previamente relatados na literatura. Maior número de hemácias, menor hemoglobina e concentração de hemoglobina corpuscular média (CHbCM) foram observados em animais jovens e maior número de hemácias e CHbCM em ovinos cruzados com raças locais. Considerando que os parâmetros fisiológicos e hematológicos são indicadores do estado patológico ou fisiológico do animal, para uma correta interpretação dos resultados recomenda-se a utilização de valores de referência baseados em animais com características raciais semelhantes e submetidos a condições ambientais também semelhantes.(AU)

Clinical assessment of acid-base balance in Netherland Dwarf rabbit / Avaliação clínica do equilíbrio ácido-básico em coelhos Anã Holandês

Pet rabbits have increased their popularity in a lot of countries. However, most of the laboratory profiles in rabbit medicine come from the observations made in rabbit as biomodels or meat production. So that further researches are necessary to obtain reference values for hematology and biochemical profiles in pet rabbits and the different breeds, especially, in relation to acid-base balance. The aim of this report was to offer the mean values of the main parameters connected with acid-base profile in Netherland Dwarf breed. Thirty-five healthy rabbits (15 males and 20 females) were studied. Venous blood sample from lateral saphenous vein was analyzed to measure: haematocrit, haemoglobin, blood urea nitrogen, glucose, blood pH, partial pressure of CO2 (pCO2), total CO2, ions bicarbonate, chloride, sodium, potassium, base excess and anion Gap. Results showed a shorter range that those reported by different researchers. Moreover, differences between genders were showed in pCO2, its values were higher in males. It may be associated with a greater cellular metabolism. Values obtained in this research should be taken into account by veterinary clinicians for this breed in their clinical assessments. Besides, these values provide new results in parameters with few reference values.

A popularidade de coelhos como animais de estimação aumentou em muitos países. No entanto, a maioria dos perfis de laboratório em medicina de coelhos advém das observações de biomodelos animais ou da produção de carne. Assim, são necessárias pesquisas adicionais para obter valores de referência para hematologia e perfis bioquímicos em coelhos de estimação, e das diferentes raças, especialmente, em relação ao equilíbrio ácido-base. O objetivo deste relatório foi oferecer os valores médios dos principais parâmetros ligados ao perfil ácido-base na raça Anã Holandês. Trinta e cinco coelhos saudáveis ​​(15 machos e 20 fêmeas) foram estudados. A amostra de sangue venoso da veia safena lateral foi analisada para mensuração: hematócrito, hemoglobina, nitrogênio ureico sanguíneo, glicose, pH sanguíneo, pressão parcial de CO2 (pCO2), CO2 total, íons bicarbonato, cloreto, sódio, potássio, excesso de base e ânion Gap. Os resultados apresentaram um intervalo menor do que aqueles relatados por diferentes pesquisadores. Além disso, as diferenças entre os gêneros foram mostradas na pCO2, seus valores foram maiores no sexo masculino. Pode estar associado a um maior metabolismo celular. Os valores obtidos nesta pesquisa devem ser levados em consideração pelos clínicos veterinários para esta raça em suas avaliações clínicas. Além disso, esses valores fornecem novos resultados em parâmetros com poucos valores de referencia.

Intervalo de referencia de testosterona en hombres adultos jóvenes del municipio Plaza de la Revolución / Testosterone´s reference interval in young adult men from Plaza de la Revolución municipality

RESUMEN Introducción: El hipogonadismo masculino puede provocar una reducción importante de la calidad de vida. La determinación de testosterona total constituye la opción inicial para el diagnóstico bioquímico del hipogonadismo. Objetivo: Determinar el intervalo de referencia de testosterona total para la población masculina en edad reproductiva del municipio Plaza de la Revolución. Métodos: Se realizó un estudio transversal y descriptivo, en una muestra representativa (n= 143) de la población masculina entre 20 y 40 años de edad, del municipio Plaza de la Revolución. Para el reclutamiento de la muestra se utilizó un método directo. El intervalo de referencia se estableció mediante un método no paramétrico. Se realizó interrogatorio, examen físico, complementarios bioquímicos (glucemia, colesterol, triglicéridos, HDL-c, LDL-c), y hormonales (testosterona total, PRL, FSH y LH). Resultados: El promedio de edad fue de 29,7 años. El índice de masa corporal osciló entre 18,95 y 29,88 kg/m2 (valor medio 24,15). Las medias de las circunferencias de cintura y cadera fueron de 86,62 cm y 99,77 cm respectivamente. El intervalo de referencia de testosterona total calculado para la población masculina del municipio Plaza de la Revolución, fue de 7,69 a 40,52 nmol/L. La mediana para la testosterona total fue de 19,10 nmol/L. Conclusiones: El intervalo de referencia de testosterona total calculado para la población masculina adulta (20 - 40 años) del municipio Plaza de la Revolución difiere del reportado por el fabricante del kit diagnóstico y puede resultar de utilidad en la práctica clínica(AU)

ABSTRACT Introduction: Male hypogonadism may cause a significant reduction in the quality of life. The determination of total testosterone constitutes the initial option for the biochemical diagnosis of hypogonadism. Objective: To determine the reference interval of total testosterone for the male population in reproductive age of Plaza de la Revolución municipality. Methods: It was conducted a cross-sectional and descriptive study in a representative sample (n=143) of the male population from 20 to 40 years old of Plaza de la Revolución municipality. For the recruitment of the sample it was used a direct method. The reference interval was established through a non-parametric method. There were conducted interrogations, physical examination, complementary biochemical (blood glucose, cholesterol, triglycerides, HDL-c, LDL-c), and hormonal tests (total testosterone, PRL, FSH and LH). Results: The average age was 29.7 years. The body mass index ranged between 18.95 and 29.88 kg/m2 (mean value of 24.15). The means of the waist and hip circumferences were 86.62 and 99.77 cm, respectively. The reference interval of total testosterone calculated for the male population of Plaza de la Revolución municipality was of 7.69 to 40.52 nmol/L. The mean for total testosterone was 19.10 nmol/L. Conclusions: The reference interval of total testosterone calculated for the adult male population (20 - 40 years old) of Plaza de la Revolución municipality differs from that reported by the manufacturer of the diagnostic kit and it can be useful in clinical practice(AU)

Evaluation of immunological parameters in pregnant women: low levels of B and NK cells / Avaliação dos parâmetros imunológicos em mulheres gestantes: baixos níveis de células B e NK

Abstract Objective To describe the immunological and hematological reference intervals of low-risk pregnant women. Methods A cross-sectional retrospective database analysis of a basic and translational study analyzing the hematological evaluation blood counts and immunophenotyping of TCD3 + , TCD4 + , TCD8 + , B, and natural killer (NK) cells of the peripheral blood in 79 low-risk pregnant women and of 30 control women from the state of Pernambuco, Brazil, was performed. Results No significant differences were detected between the hematological profiles of the 2nd and 3rd trimesters. Nevertheless, the median level of B cells decreased significantly in the 2nd (174 x 103 μL; p < 0.002) and 3rd trimesters (160 x 103 μL; p < 0.001), compared with the control group (296 x 103 μL). Similarly, the median level of NK cells was lower in the 2nd (134 x 103 μL; p < 0.0004) and 3rd trimesters (100 x 103 μL, p < 0.0004), compared with the control group (183 x 103 μL). In contrast, relative TCD4+ and TCD8+ levels increased in the 2nd and 3rd trimesters compared with the controls (TCD4 + : 2nd trimester = 59%; p < 0.001; 3rd trimester = 57%; p < 0.01; control = 50%; and TCD8 + : 2nd trimester = 31%; p < 0.001; 3rd trimester = 36%; p < 0.01; control = 24%). Conclusion Low-risk pregnant women have ~ 40% less B and NK cells in the peripheral blood, compared with non-pregnant women. These parameters may improve health assistance for mothers and contribute to define reference values for normal pregnancies.

Resumo Objetivo Descrever o intervalo de referência imunológico e hematológico de gestantes de baixo risco. Métodos Realizou-se uma análise retrospectiva, de um estudo básico e translacional, analisando o perfil hematológico e a imunofenotipagem das células TCD3 + , TCD4 + , TCD8 + , B e natural killer (NK) do sangue periférico de 79 gestantes de baixo risco e de 30 mulheres (controles) do estado de Pernambuco, Brasil. Resultados Não observamos diferenças significativas entre os perfis hematológicos do 2° e 3° trimestres. No entanto, houve redução das células B no 2° (média = 174 x 103 μL; p < 0,002) e no 3° trimestres (160 x 103 μL; p < 0,001), comparado como grupo controle (296 x 103 μL). A mediana das células NK foi menor no 2° (134 x 103 μL; p < 0,0004) e no 3° trimestres (100 x 103 μL; p < 0,0004), comparado com o grupo controle (183 x 103 μL). Porém, o percentual de TCD4+ e de TCD8+ aumentou no 2° e 3° trimestres em relação aos controles (TCD4 + : 2° trimestre = 59%; p < 0,001; 3° trimestre = 57%; p < 0,01; controle = 50%; e TCD8 + : 2° trimestre = 31%; p < 0,001; 3° trimestre = 36%; p < 0,01; controle = 24%). Conclusão Mulheres grávidas de baixo risco têm ~ 40% menos células B e NK no sangue periférico em comparação com mulheres não grávidas. Estes parâmetros podem melhorar a assistência à saúde das mães e contribuir para a definição de valores de referência para gestações normais.

Determination of the reference interval for the activity of NAcetyl-ß-D-glucosaminidase (NAG) in urine of healthy dogs / Determinação de intervalo de referência para a atividade da NAcetyl-ß-D-glucosaminidase (NAG) na urina de cães sadios

The diagnosis of acute kidney injury by evaluating the activity of urinary enzymes is an important tool especially for its precocity in relation to methods of assessment of renal function considered late as the installation of injury precedes the function change. This study was performed to determine the reference interval for urinary NAG activity (N-Acetyl-β-D-glucosaminidase) in urine of healthy dogs of different breeds, ages and sexes. It was utilized an automated method for the determination of NAG activity standardized for dog urine samples. Through statistical analysis it was observed that NAG is positively correlated with the age of the animal and urine specific gravity but is not interfered by sex or weight. Based on the determination of urinary activity and after correcting the values for a 1,025 urine specific gravity was obtained an reference interval of X '= 3.62U/L±0.66U/L.(AU)

O diagnóstico da injúria renal aguda pela avaliação da atividade de enzimas urinárias é uma importante ferramenta para o médico veterinário, especialmente por sua precocidade em relação aos métodos de avaliação da função renal, considerados tardios, visto que a instalação da injúria precede a alteração da função. Neste estudo foi realizada a determinação do intervalo de referência médio para a atividade urinária de NAG (N-Acetyl- β-D-Glucosaminidase), em urinas de cães hígidos, de diferentes raças, sexos e faixas etárias. Para isso, trabalhou-se com um método automatizado para determinação da atividade de NAG, padronizado para amostras de urina de cães. Por meio de análise estatística, observou-se que a NAG apresenta correlação positiva com a idade do animal e com a densidade urinária, mas não sofre interferência quanto ao sexo ou peso. Com base na determinação da atividade urinária e após corrigir os valores para uma densidade de 1,025, obteve-se um intervalo de referência médio de X´ = 3,62U/L±0,66U/L.(AU)

Indicadores biológicos séricos em veado-campeiro ( Ozotoceros bezoarticus bezoarticus, Linnaeus 1758) de vida livre do Pantanal Sul-Mato-Grossense / Serum biological indicators in free-living pampas deer (Ozotoceros bezoarticus bezoarticus, Linnaeus 1758) of the Pantanal Sul-Mato-Grossense

O objetivo com este estudo foi estabelecer os intervalos de referência de diferentes analitos séricos em Ozotoceros bezoarticus bezoarticus de vida livre. Foram coletadas amostras de sangue de 54 fêmeas e 14 machos adultos, capturados no Pantanal de Mato Grosso do Sul. A determinação das concentrações de cálcio total, albumina, colesterol total, creatinina, glicose, fósforo, proteína total, triglicerídeos e ureia séricas e a atividade das enzimas alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, creatina quinase fração MB e fosfatase alcalina foi realizada em equipamento automático. Valores de globulinas, cálcio total e proporções (razões) entre analitos foram realizados por meio de cálculo matemático. Esta é a primeira descrição do intervalo de referência de parâmetros bioquímicos séricos em veado-campeiro de vida livre do Pantanal de Mato Grosso do Sul. O tamanho da amostra e a distribuição dos dados indicam que os valores médios obtidos são representativos e podem ser usados para a monitorização da saúde, do estado nutricional e do diagnóstico de enfermidades nesse estrato populacional.(AU)

The objective of the present study is to establish the reference intervals of different serum analytes in free - living Ozotoceros bezoarticus bezoarticus. Blood samples were drawn from the 54 females and 14 males, adults, captured in the Pantanal of Mato Grosso do Sul. A determination of total calcium, albumin, total cholesterol, creatinine, glucose, phosphorus, total protein, triglycerides, and serum urea concentrations and an activity of the enzymes alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, creatine kinase MB fraction and alkaline phosphatase were performed in automated equipment. Values of globulins, total calcium and proportions among analytes were performed by means of mathematical calculations. This is a first description of the reference parameters for serum biochemistry of free - living pampas deer in the Pantanal of Mato Grosso do Sul. Sample size and distribution of data indicate that the mean values obtained are representative and can be used for a health monitoring, nutritional status, and diagnosis of diseases in this population stratum.(AU)

Hematological profile of captive bearded capuchin monkeys (Sapajus libidinosus) from Northeastern Brazil / Perfil hematológico de macacos-prego (Sapajus libidinosus) do nordeste do Brasil

ABSTRACT: Bearded Capuchin or Black-striped Capuchin monkeys (Sapajus lidibinosus) are New World robust capuchin monkeys widely used in medical research. Few data are available concerning hematological reference values for these species, with no studies available from the Northeast region in Brazil. The aim of this study was to determine the hematological reference values for healthy bearded capuchin monkeys and to analyze the influence of sex and age factors. Blood samples were collected from 50 healthy bearded capuchin monkeys housed in captivity. These were analysed for total erythrocyte, hemoglobin, leukocyte and platelet count, packed cell volume (PCV), mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH) and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC). When considering the age factor, significant differences were reported for total erythrocyte count, PCV, hemoglobin, total leucocytes, band neutrophils, eosinophils and lymphocytes (higher in juveniles). Significant sex-associated differences were noted for total erythrocyte count, PCV, hemoglobin (higher in males) and number of lymphocytes (higher in females).We have reported for the first time the hematological profile of bearded capuchin monkeys in captivity in the state of Paraíba, Brazil. These results can contribute for a better understanding of the normal physiology of capuchin monkeys, while demonstrating that factors such as sex and age influence hematological parameters should be taken into consideration in the hematological evaluation of this species.

RESUMO: Os macacos-prego (Sapajus lidibinosus) são macacos capuchinhos robustos do Novo Mundo amplamente utilizados na pesquisa médica. Poucos dados estão disponíveis sobre valores de referência hematológicos para essas espécies, e não há estudos na região Nordeste no Brasil. O nosso objetivo foi determinar os valores de referência hematológicos para macacos-prego saudáveis e analisar a influência de fatores como o sexo e a idade. Foram coletadas amostras de sangue de 50 macacos-prego saudáveis alojados em cativeiro. Determinaram-se as contagens de eritrócitos, hemoglobina, leucócitos e plaquetas, hematócrito, volume corpuscular médio (MCV), hemoglobina corpuscular média (MCH) e concentração média de hemoglobina corpuscular (MCHC). Foram encontradas diferenças significativas relacionadas à idade para a contagem total de eritrócitos, hematócrito, hemoglobina, leucócitos totais, neutrófilos em banda, eosinófilos e linfócitos (maior em juvenis). Diferenças significativas associadas ao sexo foram observadas para a contagem total de eritrócitos, hematócrito, hemoglobina (maior nos machos) e número de linfócitos (maior nas fêmeas). Relatamos o primeiro perfil hematológico de macacos-prego alojados em cativeiro no estado da Paraíba, Brasil. Estes resultados contribuem para uma melhor compreensão da normal fisiologia dos macacos-prego e demonstram que fatores como sexo e a idade têm influência e devem ser considerados na sua avaliação hematológica.

Consensus - reference ranges of vitamin D [25(OH)D] from the Brazilian medical societies. Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine (SBPC/ML) and Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) / Posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) sobre intervalos de referência da vitamina D [25(OH)D]

ABSTRACT Introduction: Vitamin D is considered a pre-hormone and plays a crucial role in calcium homeostasis and, consequently, in bone health. The best source of vitamin D is the skin in response to sunlight. Only small amounts of this vitamin are found in some foods (especially fatty fish), which makes availability of vitamin D in the diet limited. Brazilian population studies show that the prevalence of hypovitaminosis D in our country is high. Objective: To define the reference intervals for vitamin D [25(OH)D]. Discussion: Consensus of specialists - literature review. Conclusion: The standardization of reference intervals is fundamental for the correct diagnosis and treatment of hypovitaminosis D.

RESUMO Introdução: A vitamina D é considerada um pré-hormônio e apresenta papel crucial na homeostase do cálcio e, consequentemente, na saúde óssea. A maior fonte de vitamina D é a pele, em resposta à luz solar. Apenas pequenas quantidades dessa vitamina são encontradas em alguns alimentos (especialmente peixes gordurosos), o que faz com que a disponibilidade da vitamina D na dieta seja limitada. Estudos populacionais brasileiros demonstram que a prevalência da hipovitaminose D no nosso país é elevada. Objetivo: Definição dos intervalos de referência para vitamina D [25(OH)D]. Discussão: Consenso de especialistas - revisão da literatura. Conclusão: A padronização dos intervalos de referência é fundamental para o correto diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D.

Estimación del intervalo de referencia para C3 y C4 en población adulta de un hospital del Gran Buenos Aires / Estimation of the reference range for C3 and C4 in a hospital adult population of Greater Buenos Aires / Estimativa do intervalo de referência para C3 e C4 em população adulta de um hospital da Grande Buenos Aires

El objetivo del presente trabajo fue la estimación del intervalo de referencia para los componentes del complemento C3 y C4 en población adulta hospitalaria. Se siguieron los lineamientos de la guía C28A3 de CLSI para lo cual se eligió como población de referencia a dadores de sangre concurrentes al Servicio de Hemoterapia del hospital que superaron el interrogatorio médico y accedieron a la extracción. Fue seleccionada una muestra de 251 dadores constituida por 72,9% de mujeres, de edad promedio 36,5±10 años y 27,1% de hombres, de edad promedio 40,6±11,5 años. Esta composición estuvo balanceada por sexo y edad promedio a la población de pacientes que asisten al laboratorio, en su mayoría con diagnóstico presuntivo de enfermedades autoinmunes. Los analitos fueron dosados por nefelometría cinética con nefelómetro Immage 800 de Beckman Coulter (California, EE.UU.). El intervalo de referencia se calculó por el método no paramétrico, es decir, se estimó el intervalo de confianza del 95% central de cada distribución de valores. Los límites obtenidos fueron: IC95% C3=70-165 mg/dL IC95%, C4=14-37 mg/dL. Estos resultados fueron posteriormente verificados con una serie de 20 nuevos dadores y fueron comparables a valores obtenidos en otras series citadas en la literatura.

The aim of this study was to estimate the reference interval for the components C3 and C4 complement in an adult population. The guidelines of the C28A3 document CLSI were followed, for which blood donors attending to a hospital blood centre who passed the medical examination and agreed to extraction were chosen as reference population. A sample constituted by 251 donors, 72.9% women, average age 36.5±10 years and 27.1% men, average age 40.6±11.5 years was selected. This composition was balanced by gender and average age to the population of patients attending the laboratory, mostly with autoimmune diseases. The analytes were measured by rate nephelometry with Immage 800 Nephelometer, Beckman Coulter (California, USA). The reference range for the non-parametric method was calculated, this is to say, the 95% central confidence interval of each value distribution was estimated. The limits obtained were: 95% CI C3=70-165 mg/dL and 95% CI C4=14-37 mg/dL. These results were later verified with a series of 20 new donors and are comparable to values obtained in other studies cited in the literature.

O objetivo deste estudo foi estimar o intervalo de referência para os componentes do complemento C3 e C4 na população adulta hospitalar. Foram seguidos os lineamentos do guia C28A3 de CLSI para o qual foi escolhida como população de referência doadores de sangue concorrentes do Serviço de Hemoterapia do hospital que passaram o questionário médico e acederam à extração. Foi selecionada uma amostra constituída por 251 doadores, 72,9% mulheres, com idade média de 36,5±10 anos e 27,1% dos homens de idade média 40,6±11,5 anos. Esta composição esteve equilibrada por sexo e idade média de pacientes que são atendidos no laboratório, na maioria com diagnóstico presuntivo de doenças autoimunes. Os analitos foram dosados por nefelometria cinética com nefelômetro Immage 800, Beckman Coulter (Califórnia, EUA). Calculou-se o intervalo de referência pelo método não paramétrico, quer dizer, estimou-se o intervalo de confiança de 95% central de cada distribuição de valores. Os limites obtidos foram: IC95% C3= 70-165 mg/dL e IC95% C4= 14-37 mg/dL. Estes resultados foram posteriormente verificados com uma série de 20 novos doadores e foram comparáveis a valores obtidos em outras séries citadas na literatura.

Clinical assessment of acid-base balance in Netherland Dwarf rabbit

Abstract Pet rabbits have increased their popularity in a lot of countries. However, most of the laboratory profiles in rabbit medicine come from the observations made in rabbit as biomodels or meat production. So that further researches are necessary to obtain reference values for hematology and biochemical profiles in pet rabbits and the different breeds, especially, in relation to acid-base balance. The aim of this report was to offer the mean values of the main parameters connected with acid-base profile in Netherland Dwarf breed. Thirty-five healthy rabbits (15 males and 20 females) were studied. Venous blood sample from lateral saphenous vein was analyzed to measure: haematocrit, haemoglobin, blood urea nitrogen, glucose, blood pH, partial pressure of CO2 (pCO2), total CO2, ions bicarbonate, chloride, sodium, potassium, base excess and anion Gap. Results showed a shorter range that those reported by different researchers. Moreover, differences between genders were showed in pCO2, its values were higher in males. It may be associated with a greater cellular metabolism. Values obtained in this research should be taken into account by veterinary clinicians for this breed in their clinical assessments. Besides, these values provide new results in parameters with few reference values.

Resumo A popularidade de coelhos como animais de estimação aumentou em muitos países. No entanto, a maioria dos perfis de laboratório em medicina de coelhos advém das observações de biomodelos animais ou da produção de carne. Assim, são necessárias pesquisas adicionais para obter valores de referência para hematologia e perfis bioquímicos em coelhos de estimação, e das diferentes raças, especialmente, em relação ao equilíbrio ácido-base. O objetivo deste relatório foi oferecer os valores médios dos principais parâmetros ligados ao perfil ácido-base na raça Anã Holandês. Trinta e cinco coelhos saudáveis (15 machos e 20 fêmeas) foram estudados. A amostra de sangue venoso da veia safena lateral foi analisada para mensuração: hematócrito, hemoglobina, nitrogênio ureico sanguíneo, glicose, pH sanguíneo, pressão parcial de CO2 (pCO2), CO2 total, íons bicarbonato, cloreto, sódio, potássio, excesso de base e ânion Gap. Os resultados apresentaram um intervalo menor do que aqueles relatados por diferentes pesquisadores. Além disso, as diferenças entre os gêneros foram mostradas na pCO2, seus valores foram maiores no sexo masculino. Pode estar associado a um maior metabolismo celular. Os valores obtidos nesta pesquisa devem ser levados em consideração pelos clínicos veterinários para esta raça em suas avaliações clínicas. Além disso, esses valores fornecem novos resultados em parâmetros com poucos valores de referencia.

Reference Ranges of Fetal Cerebral Lateral Ventricle Parameters by Ultrasonography / Intervalos de referência para parâmetros do ventrículo lateral de cérebros fetais por ultrassonografia

Abstract Objectives This study was done to evaluate the normal fetal cerebral lateral ventricle dimensions with transabdominal ultrasonography. The atrial width (AW), ventricle-tochoroid measurement (V-C), ventricle-to-hemisphere ratio (VHR), and combined anterior horn measurement (CAHM) were taken. Methods This was a cross-sectional study involving 400 normal singleton pregnant subjects whose gestational ages were between 14 and 40 weeks. Transabdominal sonography was performed to obtain the values of the fetal cerebral lateral ventricle (FCLV) parameters. Data were reported as mean standard deviation (SD) for continuous variables. The degrees of correlation between FCLV parameters and the estimated gestational age (EGA) were obtained using Pearson's correlation. Regression equations were used to generate the reference limits for the FCLV measurements. Results The values of AW, V-C measurements and CAHM increased with advancing gestation. The mean values of the AW, V-C and CAHM from 14 to 40 weeks increased from 6.60 0.94 mm to 9.75 0.07 mm (R2 = 0.114), 0.80 0.00 mm to 1.90 0.14 mm (R2= 0.266), and 6.95 0.06 mm to 23.07 4.02 mm (R2= 0.692) respectively, while the mean VHR decreased from 61.20 1.60% to 42.84 2.91% (R2 = 0.706) over the same period. Conclusion The AW, V-C, and CAHM increase, while VHR decreases with advancing gestation.

Resumo Objetivos O presente estudo objetiva avaliar as dimensões do ventrículo lateral de cérebros fetais por meio de ultrassonografia transabdominal. Foram medidos a largura do átrio (LA), a medida do ventrículo ao coroide (V-C), a razão ventrículo/ hemisfério (RVH), e a medida dos cornos anteriores combinados ( CAC ). Métodos Estudo transversal com 400 grávidas de único feto com idades gestacionais entre 14 e 40 semanas. Sonografias transabdominais foram realizadas para obter os valores dos parâmetros do ventrículo lateral de cérebros fetais (VLCF). Dados foram apresentados em média desvio padrão para variáveis contínuas. Os graus de correlação entre parâmetros de VLCF e idade gestacional estimada foram obtidos usando a correlação de Pearson. Equações de regressão foram usadas para gerar as referências-limite para medidas de VLCF. Resultados Os valores de LA, medida do V-C e CAC aumentaram com o avanço da gestação. Os valores médios de LA, V-C e CAC de 14 a 40 semanas aumentaram de 6,60 0,94 mm a 9,75 0,07 mm (R2 = 0,114), de 0,80 0,00 mm a 1,90 0,14 mm (R2 = 0,266), e de 6,95 0,06 mm a 23,07 4,02 mm (R2 = 0,692), respectivamente, enquanto a RVH média diminuiu de 61,20 1,60% para 42,84 2,91% (R2 = 0,706) no mesmo período. Conclusão A LA, V-C, e CAC aumentaram, enquanto a RVH diminuiu com o avanço da gestação.

Intervalos de referencia para agregación plaquetaria en individuos sanos / Platelet aggregation reference interval for healthy individuals / Intervalos de referência para agregação plaquetária

La agregación por transmisión de luz (ATL) es el método más usado por laboratorios clínicos y de investigación para evaluar la función plaquetaria y es considerado actualmente el estándar de oro; no obstante, la ATL aún no es un método estandarizado, pese a los esfuerzos de organismos internacionales como la International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH). Organismos regulatorios recomiendan que cada laboratorio clínico determine e informe sus intervalos de referencia (IR) para cada agonista que utiliza. Se presenta los IR de este laboratorio en la determinación de agregación plaquetaria mediante ALT utilizando adenosin difosfato (ADP), colágeno y adrenalina como agonistas. Para ello se diseñó un estudio de corte transversal sobre una muestra a conveniencia de voluntarios(as) aparentemente sanos; se usó un agregómetro óptico y se emplearon los siguientes agonistas y concentraciones finales: ADP 5 µM, colágeno 2 µM y adrenalina 10 µM. Se definió IR como los percentiles 2,5 y 97,5 (P2,5 y P97,5) del Porcentaje de Agregación Plaquetaria Máxima APM%. Participaron 63 individuos, rango de edad 18 a 66 años, 79,4% sexo femenino. Los valores de APM% fueron: ADP P2,5=49% y P97,5=87%; colágeno P2,5=43% y P97,5=86%; adrenalina P2,5=42% y P97,5=85%. Atendiendo a recomendaciones internacionalmente aceptadas, se presentan los IR de APM (%) por el método ATL en este laboratorio (ASCARDIO, Barquisimeto, Venezuela), lo que permite al clínico basar sus decisiones en evidencia válida y pertinente.

Platelet aggregation tests by means of light transmission (LTA), the current gold standard, are the most commonly used methods used to evaluate platelet function at clinical and research laboratories. However, LTA has not been determinastandardized despite the work from international organizations such as the International Society of Thrombosis and Homeostasis (ISTH). Regulatory agencies recommend that each clinical laboratory establishes and informs its own Reference Internal (RI) for all agonists they use. RI are presented for our laboratory using the following agonists: diphosphate (ADP), collagen y adrenaline and the pertaining methodology. To assess our RI for platelet aggregation tests by LTA, a cross-sectional study was designed with a convenience sample of healthy volunteer men and women using an optical aggregometer with the following agonist and final concentration: adenosine diphosphate (ADP) 5 µM, collagen 2 µM and adrenaline 10 µM. The RIs were defined as Percentiles 2.5 (P2,5) and 97.5 (P97.5) of the percentage of maximal aggregation (%MA). 63 subjects participate, age range 18 to 66,79.4% were female. The IR for %MA were: ADP P2,5=49% and P97.5=87%; collagen P2,5=43% and P97.5=86%; adrenaline P2,5=42% and P97.5=85%. In agreement with international accepted recommendation guidelines, RIs for the %MA values were presented by LTA done in our clinical laboratory (ASCARDIO, Barquisimeto, Lara State, Venezuela), that allows physicians to base their clinical decision process on valid and pertinent information.

A agregometria por transmissão de luz (ATL) é o método mais utilizado pelos laboratórios clínicos e de pesquisa para avaliar a função plaquetária e é atualmente considerada o padrão-ouro; no entanto, a ATL ainda não é um método padronizado, apesar dos esforços das agências internacionais como a International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH). Agências reguladoras recomendam que cada laboratório clínico determine e comunique seus intervalos de referência (IR) para cada agonista utilizado. São apresentados o IR de nosso laboratório para determinar a agregação plaquetária através de ALT usando Difosfato de Adenosina (ADP), Colágeno e Adrenalina como agonistas. Para isso foi elaborado um estudo de corte transversal em uma amostra de conveniência de voluntários(as) aparentemente saudáveis , foi usado agregômetro ótico e foram utilizados os seguintes agonistas e concentrações finais: 5µ M ADP, Colágeno 2µM e Adrenalina 10µM. Definiu-se o IR com os percentis 2,5 e 97.5 (P2,5 e P97.5) do Percentual de Agregação Plaquetária Máxima APM%. Participaram 63 indivíduos, na faixa etária 18-66 anos, 79,4% do sexo feminino. Os valores de APM% foram: ADPP2,5=49% e P97.5=87%; Colágeno P2,5=43% e P99,5=86%, Adrenalina P2,5=42% e P97.5=85%. Atendendo às recomendações aceitas internacionalmente, apresentam-se os IR de APM% pelo método ATL em nosso laboratório (ASCARDIO, Barquisimeto, Venezuela), o que permite ao médico basear as suas decisões em evidências válidas e pertinentes.

Intervalos de referencia de determinaciones bioquímicas en el laboratorio central del Hospital de Trelew / Reference intervals of biochemical determinations in the central laboratory in Trelew Hospital / Intervalos de referencia de determinagóes bioquímicas no laboratorio central do Hospital de Trelew

El objetivo del presente trabajo fue establecer los intervalos de referencia de las determinaciones: glucosa, urea, colesterol, proteínas totales, albúmina, ácido úrico, creatinina, hematocrito y hemoglobina en el Laboratorio Central del Hospital Zonal de Trelew. La población bajo estudio fueron pacientes mayores de 18 años atendidos por consultorio externo entre diciembre de 2008 y marzo de 2009. El estudio fue completado entre marzo y abril de 2011. Las determinaciones se realizaron con un autoanalizador de química clínica Metrolab 2300 plus y un contador hematológico Sysmex 2100. Se comprobó que los valores de las determinaciones se ajustaran a una distribución normal y se realizó el cálculo de los fractiles 0,025 y 0,975 para la obtención del intervalo de referencia (IR) del 95%. En un caso se utilizó transformación logarítmica de los datos y para dos categorías se aplicó el método no paramétrico. Para los valores de referencia inferior y superior se establecieron los intervalos con un 90% de confianza (IC). Los valores de referencia obtenidos fueron: glucosa de 0,74 a 1,07 g/L, urea de 0,19 a 0,51 g/L, colesterol de 1,21 a 2,43 g/L, proteínas totales de 6,45 a 7,99 g/dL, albúmina de 3,62 a 4,61 g/dL, creatinina de 0,57 a 1,10 mg/dL, ácido úrico para el sexo femenino de 18,69 a 51,93 mg/L y para el sexo masculino de 30,50 a 62,92 mg/L, hematocrito para sexo femenino de 37 a 45% y para el sexo masculino de 40 a 50%, hemoglobina para el sexo femenino de 11,70 a 15,17 g/dL y para el sexo masculino de 13,09 a 17,19 g/dL. Los valores de ácido úrico, hematocrito y hemoglobina se separaron por sexo para dar continuidad a la política del laboratorio y de los fabricantes de CAICYTtivos, que consiste en considerar las diferencias existentes entre ambos sexos. Dentro del rango dado por el fabricante se obtuvieron los resultados para glucosa, albúmina y hemoglobina; sobre el mismo, para urea, colesterol, proteínas y ácido úrico y por debajo del mismo para creatinina.

The aim of the present work was to establish the reference intervals of the following determinations, glucose, urea, cholesterol, total proteins, albumin, uric acid, creatinine, hematocrite and hemoglobin in the Central Laboratory of Trelew Zonal Hospital. The population under study was defined as 18-year-old or older patients that came to the laboratory from the ambulatory consulting room since December 2008 to March 2009, and then between March and April 2011. Blood samples were processed with a Metrolab 2300 plus clinical chemistry autoanalyser and a Sysmex 2100 hematological counter. After checking if the result distribution applied to a normal distribution, fractiles 0.025 and 0.975 were calculated to obtain a 95% Reference Interval (RI). In one case, a logarithmic transformation of the results was needed and for two categories a non-parametric method was used. For the upper and lower reference values, the intervals were calculated at 90% confidence (CI) The reference values obtained were; 0.74-1.07 g/L glucose, 0.19-0.51 g/L urea, 1.21-2.43 g/L cholesterol, 6.45-7.99g/dL total proteins, 3.62-4.61 g/dL albumin and 0.57-1.10 mg/dL creatinine, 18.69 - 51.93 mg/L uric acid in women, and 30.50 - 69.92 mg/L in men; 37 - 45% hematocrite in women and 40 - 50% in men; 11.70 - 15.17 g/dL hemoglobin in women and 13.09 - 17.19 g/dL hemoglobin in men. Uric acid, hematocrite and hemoglobin values were calculated according to sex in order to offer concordance with commercial kit and the laboratory policies which consist in considering the significant differences between both sexes. The results obtained for glucose, albumin and hemoglobin were within the reference interval given by the commercial kits; urea, cholesterol, total protein and uric acid were above it; and creatinine reference interval was lower than the reference interval from the commercial kits.

O objetivo do presente trabalho foi estabelecer os intervalos de referencia das determinagóes: glicose, ureia, colesterol, proteínas totais, albumina, ácido úrico, creatinina, hematocrito e hemoglobina no Laboratorio Central do Hospital Zonal de Trelew. A populagao sob estudo foram pacientes de mais de 18 anos atendidos através de consultorio externo entre dezembro do ano 2008 e margo de 2009. O estudo foi completado entre margo e abril de 2011. As determinagóes foram realizadas com um auto-analisador de química clínica Metrolab 2300 plus e um contador hematológico Sysmex 2100. Comprovouse que os valores das determinagóes se ajustaram a uma distribuigao normal e se realizou o cálculo dos quantis 0,025 e 0,975 para a obtengao do intervalo de referencia (IR) de 95%. Num caso foi utilizada transformagao logarítmica dos dados e para duas categorias se aplicou o método nao paramétrico. Para os valores de referencia inferior e superior foram estabelecidos os intervalos com 90% de confianga (IC). Os valores de referencia obtidos foram: glicose de 0,74 a 1,07 gr/L, ureia de 0,19 a 0,51 gr/L, colesterol de 1,21 a 2,43 g/L, proteínas totais de 6,45 a 7,99 gr/dL, albumina de 3,62 a 4,61 gr/dL, creatinina de 0,57 a 1,10 mg/dL, ácido úrico para o sexo feminino de 18,69 a 51,93 mg/L e para o sexo masculino de 30,50 a 62,92 mg/l, hematocrito para sexo feminino de 37 a 45% e para o sexo masculino de 40 a 50%, hemoglobina para o sexo feminino de 11,70 a 15,17 g/dL e para o sexo masculino de 13,09 a 17,19 g/dL. Os valores de ácido úrico, hematocrito e hemoglobina foram separados por sexo para dar continuidade a política do laboratorio e dos fabricantes de reagentes, que consiste em considerar as diferengas existentes entre ambos os sexos. Dentro do intervalo dado pelo fabricante foram obtidos os resultados para glicose, albumina e hemoglobina; superior ao mesmo para ureia, colesterol, proteínas e ácido úrico e inferior ao mesmo para creatinina.

Intervalos de referência no laboratório clínico: [revisão] / Reference ranges in clinical laboratory: [review]

A definição dos intervalos de referência é tarefa desafiadora para todos os laboratórios clínicos. Entre as possibilidades para estabelecimento desses intervalos destacam-se a definição dos próprios intervalos, a validação dos dados constantes das bulas reagentes e a utilização das informações disponíveis na literatura. A criação de intervalos próprios é a escolha mais desejável para a grande maioria dos testes, pois reflete a condição da população para a qual os eles serão aplicados no dia-a-dia, sendo, porém, a mais trabalhosa e onerosa. A validação dos intervalos fornecidos pelas bulas reagentes e a aplicação dos dados fornecidos pela literatura parecem ser as opções mais freqüentemente utilizadas em nosso meio. A escolha de intervalos adequados de referência é fundamental para que os laboratórios clínicos forneçam informações fidedignas e que os clínicos possam interpretar corretamente os resultados e optar pelas melhores condutas diante da população assistida.

The definition of reference ranges is a challenging task to all clinical laboratories. It is particularly worth mentioning the definition of their own ranges, the validation of data on reagent directions and the use of information available in medical literature as possibilities for the establishment of these ranges. The creation of their own ranges is undoubtedly the most desirable choice in most tests, inasmuch as it reflects the condition of the population on whom they will be applied on a daily basis, yet it is the most laborious and onerous. The validation of ranges offered by the reagent directions and the use of data from medical literature seem to be the most commonly used options in our country. The choice of appropriate reference ranges is essential so that clinical laboratories offer reliable information and physicians interpret the results correctly and choose the best approach towards the assisted population.

Determinação do intervalo de referência para o volume plaquetário médio (VPM) utilizando o analisador hematológico Pentra 120 ABX / Determining the reference interval for the mean platelet volume (MPV) making use of the hematology analyzer Pentra 120 ABX

De todos os parâmetros fornecidos pelos analisadores hematológicos, os índices plaquetários, certamente, são os mais ignorados pela maioria dos laboratórios clínicos, devido à dificuldade de padronização e por serem afetados por uma série de problemas metodológicos. Recomenda-se, portanto que cada laboratório determine seu próprio intervalo de referência. Destes índices, o volume plaquetário médio (VPM) vem merecendo destaque pela sua grande utilidade, além de trombose e hemostasia, em uma série dedoenças como, diabetes, doenças da tireóide, doenças vasculares, etc. Neste estudo foram analisadas 227 amostras de indivíduos adultos, ambulatoriais, do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), executadas no analisador hematológico Pentra 120 ABX, com afinalidade de determinar o intervalo de referência para este parâmetro, permitindo assim, sua utilização no hemograma e sua aplicação clínica. O valor de referência para VPM encontrado neste estudo foi de 6,5 - 9,5 fL, sendo calculado a partir dos percentis 2,5-97,5 e determinado conforme recomendação do international Federation of Clinical Chemistry (IFCC). O valor obtido foi corresponde aos encontrados em estudos anteriores, os quais também utilizaram a metodologia de impedância volumétrica, para a realização dascontagens plaquetárias.

Among all the parameters provided by the haematology analysers, the platelet rate is surely, the least acknowledged one, by most of the clinic laboratories, due to the standardization difficulty and also for being affected by a series of methodologic problems. Therefore, every laboratory would be in charge to determine its own reference interval. Among those rates, the mean plateletvolume (MPV) should be emphasized due to its high level of importance in a series of pathologies; such as thrombosis and hemostasy, diabetes, thyroid and vascular diseases, etc. In this study, 227 adult outpatients samples from Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) have been analysed and with the Pentra 120 ABX hematological analyser, in order to determine the reference interval for thisstandard, thus allowing for its utilization in the hemogram as well as its clinical application. The MPV reference interval found in this study was 6,5 – 9,5 fL, according to percentile 2.5-97.5 and determined according to recommendation of the International Federation of Clinical Chemistry (IFCC). The value obtained corresponds to the ones found in previous studies, which have also used the volumetric impedance methology for platelet count.